红网综合讯 近年来，全球登革热、疟疾、基孔肯雅热、黄热病等虫媒传染病疫情频发，《国际卫生条例（2005）》也更侧重保护人类健康和应对普遍关注的突发公共卫生事件，对媒介生物传播的疾病更为关注。
随着我国“一带一路”倡议的实施，大量湖南企业和出国劳务人员走出国门，据不完全统计，湖南2016年境外承包工程价值34.2亿美元，对外劳务收入22.7亿美元，约12万人在非洲、南美洲和东南亚等传染病流行地区进行修路、建筑等基础工程建设，境外虫媒传染病对国门公共卫生安全的威胁愈发凸显，同时他们对国际旅行健康服务需求愈发强烈和多样化。因此，进一步服务湖南出国劳务企业，切实保护广大境外劳务人员的健康安全，有效防控虫媒传染病输入，已经刻不容缓。
2013年～2016年，湖南共从归国劳务人员中检出输入性虫媒传染病767例，其中疟疾645例，登革热122例；死亡4人，为疟疾所致。从时间上看，随着我国对外承建工程增多，发病高峰由以前的1～2月和6～9月，逐渐转变为全年。从输入地区来看，来自非洲的542例，以疟疾为主；来自东南亚的220例，以登革热为主；来自南美的5例；这与对外承建项目的地理分布和出国劳务人员数量相关。从人员分布来看，以20～49岁青壮年为主，占总体的78%，男女比例为48：1，这与外派出国劳务工作性质有关。从职业上看，以农民、工人为主，占总体的79%。
湖南出入境检验检疫局通过实地调研得知，出国务工人员由于专业知识不足和信息渠道狭窄，无法及时了解当地虫媒传染病流行状况，因此，他们特别希望在出国务工期间能够得到疾病预防知识以及诊疗方面的技术支持；同时由于出国劳务企业缺少在境外现场药械配备标准，希望能在常备药品及防护物品上获得专业指导；此外出境携带相关药械需要通过国内外口岸关，药械经常被查扣，迫切需要获得专业指导，保障顺利通关。
针对不同出国务工人员个体、不同的目的地提供更多个性化服务，提供有针对性的健康咨询、健康体检和预防接种服务；加大出国务工人员归国后疾病监测力度，简化体检流程，减免复诊费用；与地方卫计部门建立绿色救治通道，强化信息沟通，降低医疗机构对归国劳务人员传染病感染的误诊率。
一是出国劳务人员存在职业暴露的风险较大。出国劳务人员多被派往非洲、南美、东南亚等热带地区从事水电、路桥、建筑等户外作业，这些地区雨水多、炎热，蚊虫大量滋生，且多为经济欠发达地区，出国劳务人员生活在简易工棚中，无法有效防止蚊虫叮咬，饮用水及污物处理不规范，周边卫生状况差，很容易受到蚊虫侵袭；而这些地区又是黄热病、登革热、疟疾等虫媒传染病高流行区，导致劳务人员感染几率很高。经调研发现，出国劳务人员在境外感染疟疾、登革热、流脑几率较高，尤以疟疾最高。回国后大部分患者产生相应症状也未能及时就诊，呈现连续多人发病情况。
二是出境劳务人员自我防护意识较差。检验检疫机构针对出境劳务人员开展相关调查发现，其对虫媒传染病预防的认知不够，普遍缺少有效的自我防护措施，感染后发病主动就诊意识差，往往错过最佳治疗时机，导致死亡病例时有发生。通过检验检疫人员走访大量劳务企业了解到，劳务人员在境外以群居为主，缺少单独的隔离区域，一旦发生传染病就很容易造成传播、扩散，且劳务人员受到语言不通、药品供给不足，治疗费用昂贵、交通不便等因素影响，容易造成病情延误，加重疫情的蔓延。
三是临床医师容易漏诊、误诊。目前，国内医院的医生没有或很少接触疟疾、登革热等虫媒传染病，普遍缺乏相关诊疗知识，容易发生漏诊、误诊。以回国劳务人员感染疟疾为例，近年来，由于我国对疟疾防控工作重视，本土病例逐年减少，导致相关部门宣传培训力度和重视程度降低，直接导致基层医务人员缺乏对疟疾诊治经验，极易引发临床误诊和重症病例发生，近年来湖南省恶性疟的诊治情况就证明了这点。
四是检验检疫法规没有得到有效遵守。根据《国境卫生检疫法》实施细则规定，出国3个月以上需要进行归国传染病监测体检。目前归国人员基本无人主动前往检验检疫机构进行传染病监测体检，相关劳务输出或商务合作派出单位虽然知道归国体检的要求，但基于经济成本以及国人普遍有病才就医的传统思维，加上文化水平低，难以理解归国传染病监测体检的重要意义，导致此项工作未能有效落实。
根据出境劳务人员健康卫生需求，为加强对出国劳务人员的健康保障服务，笔者认为应做好以下环节的工作：
一是出境前干预。第一要制定个性化行前服务项目。检验检疫机构应主动联系劳务外派单位，提前了解劳务人员前往的国家地区、人员数量、工种等信息，结合前往国家地区的人文、地理特点和当地虫媒传染病流行趋势，为劳务人员制定个性化的健康咨询及健康教育内容，确定出境前健康检查内容和接种疫苗种类，拟定行为干预方向和可行方式，推荐医疗保险涵盖项目。第二要开展健康教育。开展多种形式的健康教育和培训工作，针对重点劳务企业，检验检疫人员要主动上门，对企业管理人员和劳务人员，分层次开展公共卫生管理、旅行健康及疾病防治培训，协助企业制定完善的卫生管理制度和措施。结合实际，在体检和预防接种现场，通过宣传栏、宣传册、LED屏幕等方式进行虫媒传染病防控知识的宣传。第三要加强健康管理和预防措施。根据前往国家的健康管理规定、医疗保险健康检查要求，以及劳务人员的岗位或工种职业健康要求，制定健康体检项目组合，并对劳务人员的身体状况及适应性进行健康评估；根据劳务人员目的国家、国际疫情动态、职业年龄等特点以及预防接种史等情况，制定有针对性、个性化的预防接种方案，为劳务人员提供蚊帐、防蚊霜、抗疟药等个人健康防护用品。第四要协助配备医疗器械。根据劳务公司的要求，检验检疫机构协助其制定可合法携带出境的必备、常用药品器械清单。在符合有关规定的前提下，可帮助随队医务人员或管理人员配备常见传染病快速检测试纸，并进行基本检测方法和生物安全操作知识培训和指导。
二是境外服务举措。借助大数据、云计算等互联网技术，整合各地检验检疫信息平台资源，借鉴互联网移动医疗技术，建立口岸公共卫生服务平台，为劳务人员和劳务企业提供远程境外公共卫生和国际旅行健康服务。同时检验检疫机构可结合实际情况，充分利用新媒体，建立面向外派企业和劳务人员的卫生服务沟通平台，实现信息互通，为劳务人员提供健康咨询、医学指导服务，帮助劳务企业完善食品、饮用水、媒介防控等公共卫生管理措施。
三是途中服务把关。加强与交通工具运营方的联系，在交通工具上宣传出入境传染病预防知识，并鼓励出入境人员主动申报健康状况。口岸现场要充分利用体温监测、医学巡查和主动申报等措施，对归国劳务人员健康状况加强监测，提供医学排查和救治服务。检验检疫机构应积极与外派企业建立归国劳务人员信息共享渠道，及时掌握和了解劳务人员归国信息和有关情况，并鼓励境外罹患传染病的人员前往检验检疫机构国际旅行保健中心进行检查。
四是归国后服务管理。完善劳务人员的归国健康管理和传染病监测制度。对于前来检验检疫机构进行健康检查或传染病监测的归国劳务人员，给予免费的传染病检测服务。发现有传染病症状人员，应及时协助其到地方医疗机构获得相应的诊断和治疗，并开展流行病学调查，做好输入性传染病防控工作。有资质、有条件的检验检疫机构可为相关公司，提供回国劳务及工程人员职业病监测体检服务。
